Quels sont les problèmes qui peuvent survenir lors du passage à une autre insuline?
Le changement d’un produit d’insuline à un autre doit se faire avec précaution. Tout changement d’insuline doit se faire avec prudence et seulement sous la supervision d’un vétérinaire. Un changement de concentration, de fabricant, de type, de mode d’administration (seringue, stylo injecteur) et de source (animale, recombinante humaine, analogue) d’insuline peut entraîner une modification de régulation et nécessiter un ajustement de la dose.
Quelle est l’approche si l’insuline semble ne plus fonctionner?
La majorité des problèmes apparents liés à l’administration de l’insuline sont simples. Il est important de vérifier ce qui suit :
Une courbe de glycémie devrait être effectuée en prenant des échantillons toutes les 2 heures durant au moins 12 heures afin de ne pas manquer le nadir de glucose sanguin. Un seul échantillon ne suffit pas dans ces cas. La mesure de la fructosamine donne un certain aperçu de ce qui s’est passé au niveau des glycémies moyennes au cours des 2 à 3 dernières semaines.
S’il y a des signes de mauvais contrôle glycémique, mais que le nadir de glucose sanguin se situe entre 5 mmol/l (ou 90 mg/dl) et 10 à 12 mmol/l (ou 180 à 216 mg/dl), alors il peut s’agir de :
1. Problèmes d’entreposage ou d’administration. En savoir plus...
2. Insulinorésistance. En savoir plus...
Problèmes d’entreposage ou d’administration
1. Dose trop élevée : si le nadir de glucose sanguin est de moins de 5 mmol/l (ou 90 mg/dl) ou si la glycémie chute rapidement, il peut s’agir d’une hyperglycémie de rebond (effet Somogyi). Le nadir de glucose sanguin (concentration la plus faible) ne doit pas être trop bas et les fluctuations entre les concentrations maximales et minimales de glucose sanguin ne doivent pas être trop grandes. Une série de courbes de glycémie, avec prise d’échantillons toutes les 2 heures, doit être effectuée pour clarifier la situation. Un seul échantillon de sang au moment où l’on attend le nadir du glucose sanguin n’est pas suffisant.
2. Méthodes du propriétaire : Il est important d’observer la méthode du propriétaire de l’animal de compagnie, particulièrement lorsqu’un animal a été bien régulé depuis assez longtemps! Portez attention à :
Qu’est-ce que la résistance à l’insuline?
La résistance doit être suspectée si les besoins en insuline augmentent à plus de 1,2 Ul/kg une ou deux fois par jour chez le chien, ou à plus de 1,2 Ul/kg deux fois par jour chez le chat, notamment si les besoins dépassent 2 Ul/kg! L’obésité compte parmi l’une des causes évidentes de résistance à l’insuline, mais après la stabilisation initiale, ces causes ne devraient pas entraîner le besoin d’une augmentation majeure de la dose d’insuline. N’oubliez-pas que la plupart des chiens ont besoin d’insuline deux fois par jour. Chez ces animaux, une augmentation de la dose peut ne pas produire d’augmentation de la durée d’action et précipiter l’hypoglycémie et l’hyperglycémie insulino-sensible. Si la durée d’action de l’insuline est de moins de 10 à 12 heures chez un chien, il devrait recevoir de l’insuline deux fois par jour.
En savoir plus sur le métabolisme de l’insuline rapide
En savoir plus sur la résistance à l’insuline
Qu’est-ce que Vetsulin?
Vetsulin (suspension d’insuline zinc porcine) est le nom donné à la Caninsulin aux É.-U. Vetsulin est la première et la seule insuline approuvée par la Food and Drug Administration des É.-U. pour le traitement du diabète sucré canin et félin. Vetsulin et Caninsulin sont fabriqués par le Groupe Merck Santé Animale (MSD Animal Health en dehors de l’Amérique du Nord) et ne sont habituellement disponibles que sur prescription.
De quel type d’insuline est faite Caninsulin?
Caninsulin est une insuline lente à action intermédiaire qui contient 40 Ul par ml d’insuline porcine hautement purifiée. En tant qu’insuline lente, Caninsulin est une suspension aqueuse contenant environ 30 % de cristaux de zinc amorphes et 70 % de cristaux de zinc cristallins dans un tampon neutre avec un pH de 7,35.
Combien de temps peut-on conserver la Caninsulin après son ouverture?
Avant l’utilisation, la Caninsulin doit être conservée au réfrigérateur et ne pas être congelée. De façon générale, on conseille de jeter tout produit pharmaceutique environ 1 mois après son ouverture. L’étiquette de la Caninsulin indique que le produit doit être utilisé au cours des 21 jours, 28 jours ou 42 jours suivant son ouverture, selon le pays. Ceci est fondé sur des études menées dans le but d’examiner l’utilisation de la Caninsulin jusqu’à 42 jours après la première utilisation. Plusieurs des autorités qui réglementent les médicaments ne permettent pas d’étiquettes de produit qui autorisent l’utilisation de produits stériles au-delà de 28 jours après ouverture.
Est-ce que la Caninsulin peut être mise à l’avance dans les seringues?
La Caninsulin peut être mise à l’avance dans les seringues pour les clients. Toutefois, il s’agit d’une utilisation non approuvée (hors étiquette) puisque le produit ne se trouve plus dans son emballage d’origine (une fiole en verre). De plus, il peut être difficile de remettre en suspension de petits volumes d’insuline dans une seringue.
À quoi doit ressembler la Caninsulin?
Caninsulin est un mélange de deux différents types d’insuline. Normalement, après avoir doucement mélangé (en retournant plusieurs fois) la fiole, Caninsulin aura une apparence laiteuse uniforme et il ne devrait pas y avoir d’agglomérats (grumeaux ou flocons). N’utilisez pas le produit si vous voyez des agglomérats dans la fiole après avoir remis le produit en suspension.
Un petit anneau blanc de sédiments peut être présent dans le goulot de certaines fioles de Caninsulin. L’anneau de sédiments se forme lorsque le produit n’a pas été conservé en tout temps dans une position verticale. Un petit anneau d’insuline séchée n’altère pas la qualité du produit. Avant la première utilisation, les fioles de Caninsulin doivent être réfrigérées en position verticale.
Vérifiez toujours l’apparence de Caninsulin avant de l’utiliser!
Peut-on diluer la Caninsulin?
La Caninsulin est un mélange d’insuline amorphe (soluble) et d’insuline cristalline. La partie cristalline est relativement insoluble, ce qui permet à l’activité de l’insuline de durer plus que quelques heures. Caninsulin est équilibrée entre les parties amorphes et cristallines. Si la Caninsulin est diluée, il peut s’en suivre une altération des caractéristiques du produit (pharmacocinétique et pharmacodynamique) chez l’animal. De plus, la stabilité de la nouvelle suspension est inconnue. La dilution de la Caninsulin serait une utilisation non approuvée (hors étiquette).
Y a-t-il des directives pour faire passer un animal d’une insuline à une autre?
Lorsqu’un changement d’insuline est nécessaire, on se doit d’être très prudent. Compte tenu de la nature variable du diabète, il est difficile d’émettre des directives générales; toutefois, voici quelques recommandations :
Important : Il est important de vérifier que la nouvelle dose d’insuline ne cause pas d’hypoglycémie. La vérification peut être faite après avoir donné la première dose, environ au moment où on attend le nadir du glucose sanguin. L’animal devrait alors être examiné à nouveau 5 à 7 jours plus tard et on ajustera davantage la dose au besoin.
Chiens - l’augmentation de la dose d’insuline variera selon la taille du chien. Par exemple, un petit chien qui reçoit 2 Ul verra sa dose augmenter par incréments de 1 Ul par injection. Pour un plus gros chien qui reçoit une dose initiale de 25 Ul, des incréments de 3 à 5 Ul par injection peuvent être utilisés. Pour de plus amples renseignements, consultez l’ajustement de la dose chez les chiens.
Chats - des incréments de 0,5 Ul (stylo personnalisé d’insuline U40) ou de 1 Ul (seringue d’insuline U40) par injection sont recommandés. Pour de plus amples renseignements, consultez l’ajustement de la dose chez les chats.
Surveillance après le changement.
Dans tous les cas où le dosage d’insuline (type, dose ou fréquence d’administration) ou la méthode d’administration (seringue d’insuline ou stylo personnalisé d’insuline U40) a été changé, une surveillance étroite de l’animal est nécessaire.
La régulation n’est pas toujours facile. Le facteur humain peut être une source de problèmes majeurs. Un nouveau produit à une différente concentration, de nouvelles seringues, un stylo à insuline ou un nouvel horaire de traitement peuvent être déroutants, notamment pour le propriétaire de l’animal. Des visites de suivi sont fortement recommandées. Pour de plus amples renseignements, consultez Surveillance.
Important : Dans tous les cas, on doit permettre à l’animal de s’adapter à chaque nouvelle dose. Un délai d’au moins une semaine ou plus est recommandé. De plus grandes ou plus fréquentes augmentations de dose ne sont pas recommandées en raison des variations individuelles de la réponse à l’insuline.
Quelle est la dose initiale de Caninsulin pour les chiens?
Plusieurs spécialistes recommandent Caninsulin deux fois par jour chez les chiens à un maximum d’environ 0,5 Ul/kg par dose une fois par jour, avec la recommandation de passer à deux doses par jour au besoin. Il s’agit de la dose initiale actuelle pour Vetsulin aux É.-U. et dans la majorité des pays pour Caninsulin, même si l’ancienne dose initiale de 1 Ul/kg plus un supplément lié au poids corporel est toujours approuvée dans certains pays.
On s’attend à ce que les deux tiers des chiens aient besoin de deux doses par jour. En d’autres mots, environ un tiers des chiens diabétiques peuvent être bien pris en charge avec un traitement de Caninsulin par jour. La décision d’utiliser Caninsulin une ou deux fois par jour doit être prise en tenant compte de chaque cas individuellement.
Qu’est-ce que le diabète sucré possible et quand survient-il?
Un diabète sucré possible peut être observé chez les chiennes lors du metoestrus (dioestrus). Les îlots pancréatiques de ces chiennes sont encore capables de fonctionner, mais des signes de diabète apparaissent en raison d’une résistance à l’insuline causée par la production induite par la progestérone d’hormones de croissance venant des glandes mammaires. Ces chiennes ne demeurent généralement pas diabétiques de façon permanente, mais peuvent le devenir si elles ne sont pas traitées adéquatement (stérilisation dès que possible). Le diabète sucré possible ne doit pas être confondu avec la rémission clinique du diabète.
Qu’est-ce que la rémission du diabète et quand se produit-elle?
La rémission clinique du diabète est une disparition partielle ou complète des signes cliniques de diabète habituellement en réponse au traitement par insuline.
Une chienne non stérilisée qui présente des signes cliniques de diabète sucré devrait être stérilisée (aussi connue sous le nom d’ovario-hystérectomie ou hystérectomie) dès que possible. Ces animaux peuvent avoir besoin d’un traitement par insuline, mais les signes cliniques du diabète sucré peuvent être occasionnels.
À quels résultats peut-on typiquement s’attendre d’un traitement par Caninsulin chez les chiens?
Lors d’essais cliniques, les chiens diabétiques ont répondu à la suspension d’insuline zinc porcine des façons suivantes :
Chez la majorité des chiens, Caninsulin offrira un contrôle adéquat du glucose sanguin.
Comment la Caninsulin fonctionne-t-elle chez les chiens?
Caninsulin est une forme lente (action intermédiaire) d’insuline et contient environ 30 pour cent d’insuline amorphe pour un début d’action rapide, le pic se situant environ 4 heures après l’injection et dure 8 heures chez les chiens. Les 70 pour cent restants de la préparation sont de l’insuline cristalline qui est absorbée plus lentement et dont le pic se situe à environ 11 heures après l’administration chez les chiens. Chez les chats, la durée d’action de la Caninsulin est plus courte, avec une durée maximale d’activité de 12 heures. Cette préparation permet une utilisation plus constante du glucose pour subvenir aux besoins du corps en énergie. Caninsulin est administrée par voie sous-cutanée une fois par jour au départ, même si plusieurs chiens ont besoin d’une administration deux fois par jour pour une prise en charge efficace du diabète. Les chats ont besoin de recevoir Caninsulin deux fois par jour.
Est-ce que Caninsulin peut réellement n’être utilisée qu’une fois par jour chez les chiens?
Les études cliniques ont démontré qu’environ un tiers des chiens diabétiques peuvent être adéquatement pris en charge avec une seule dose de Caninsulin par jour. Les autres chiens, soit les deux tiers, auront besoin de recevoir Caninsulin deux fois par jour.
À quelle fréquence doit-on administrer le Caninsulin aux chiens?
Initialement, la dose devrait être donnée une fois par jour avec un repas ou juste après. Le vétérinaire devrait réévaluer le chien à des intervalles appropriés et ajuster la dose par incréments de 10 % selon les signes cliniques, les analyses d’urine et la glycémie jusqu’à ce qu’une régulation adéquate soit atteinte. Le traitement deux fois par jour devrait être entamé si la durée d’action de l’insuline est jugée inadéquate. Si le traitement deux fois par jour est entamé, chacune des deux doses doit être 25 % plus faible que la dose une fois par jour requise pour obtenir un nadir acceptable.
L’effet sur les pics de glucose sanguin peut durer de 14 à 24 heures et environ un chien diabétique sur trois peut arriver à une prise en charge réussie du diabète avec une seule dose de Caninsulin par jour. Le vétérinaire traitant devra déterminer la fréquence de la dose pour chaque chien individuellement.
Actuellement, combien de chiens sont-ils atteints de diabète?
On estime qu’environ 1 chien sur 500 souffre des signes du diabète sucré.
Est-ce que la parésie des membres postérieurs est un signe de diabète sucré chez les chats?
La faiblesse des membres postérieurs peut être causée par le diabète félin.
On observe aussi ce phénomène avec un certain nombre d’autres affections chez les chats :
Actuellement, combien de chats sont-ils atteints de diabète?
On estime que l’incidence du diabète sucré chez les chats varie de 1 sur 100 à 1 sur 500.
Comment la Caninsulin fonctionne-t-elle chez les chats?
Caninsulin est une forme lente (action intermédiaire) d’insuline et contient environ 30 pour cent d’insuline amorphe pour un début d’action rapide. Les 70 pour cent restants de la préparation sont de l’insuline cristalline qui est absorbée plus lentement. Cette préparation permet une utilisation plus constante du glucose pour maintenir les fonctions essentielles de l’organisme. Chez les chats, le pic d’action suivant l’administration sous-cutanée de Caninsulin se produit entre 1,5 et 8 heures (la moyenne étant d’environ 4 heures) et la durée d’action varie de 8 à 12 heures. Caninsulin devrait être administrée deux fois par jour par voie sous-cutanée chez les chats diabétiques.
Qu’est-ce que la rémission clinique du diabète et quand se produit-elle?
La rémission clinique du diabète est une disparition partielle ou complète des signes cliniques de diabète en réponse au traitement par insuline. Cela n’est pas rare chez les chats diabétiques avec des taux de rémission de 25 % à 65 % ou plus lorsqu’une alimentation pour diabétique est donnée en combinaison avec le traitement par insuline.
À quels résultats peut-on typiquement s’attendre d’un traitement par Caninsulin chez les chats?
Les chats débutent habituellement avec 1 à 2 Ul de Caninsulin par injection deux fois par jour. Le contrôle glycémique est évalué selon les signes cliniques et les courbes de glycémie, appuyé par d’autres résultats d’analyses de laboratoire, comme la fructosamine. L’ajustement de la dose de Caninsulin est effectué selon l’amélioration clinique, la glycémie moyenne et les nadirs des courbes de glycémie. Les chats traités ont des glycémies significativement plus faibles et une réduction des signes cliniques associés à l’hyperglycémie par rapport aux taux avant le traitement. La rémission diabétique peut aussi être observée.
À quelle fréquence doit-on administrer la Caninsulin aux chats?
Chez les chats, la dose initiale recommandée est de 1 à 2 Ul par injection et les injections devraient être données deux fois par jour (BID) à des intervalles de 12 heures. La dose initiale est établie selon chaque animal. La durée d’action de la Caninsulin chez le chat est de 8 à 12 heures; elle est plus courte que chez le chien. Le pic du niveau d’action se produit entre 1,5 et 8 heures (en moyenne 4 heures) chez le chat.